Pemohon melakukan pendaftaran di sistem dan mengupload semua persyaratan
Pendaftaran anda akan segera di proses oleh pihak PTSP, dan proses dapat di monitoring melalui sistem
Apabila Proses sudah selasai maka selanjutnya adalah mendownload SK Perizinan yang sudah di tandatangi secara Digital oleh kepala dinas
| # | Persyaratan | Keterangan | Template File |
|---|
| # | Persyaratan | Keterangan | Template File |
|---|---|---|---|
| 1 | PROFIL | Profil Klinik, SK Penetapan Klinik | - |
| 2 | SELF ASSESMENT KLINIK | Dokumen Self Assesment Klinik | - |
| 3 | DAFTAR OBAT DAN BMHP | Daftar Obat dan BMHP di Klinik Jika Klinik Tidak memiliki Instalasi Farmasi : - Daftar obat kegawatdaruratan medis; - Daftar BMHP yang digunakan; - PKS dengan Apotek. | - |
| 4 | DAFTAR SDM | Daftar SDM (Memuat semua SDM yang ada di klinik), Struktur Organisasi Beserta Uraian Tugas | - |
| 5 | DOKUMEN PENDUKUNG IZIN PRAKTEK TENAGA MEDIS/TENAG | SIP semua tenaga medis dan tenaga kesehatanyang masih berlaku. Jika Klinik Baru : STR, Surat komitmen mengurus SIP ( Terdapat Jangka Waktu) & Registrasi Fasyankes, Dokumen kontrak kerja/penugasan tenaga medis & tenaga kesehatan. | - |
| 6 | PERJANJIAN KERJASAMA PENGELOLAAN LIMBAH B3 | PKS Pengelolaan limbah B3 yang masih berlaku, Manifest pengangkutan limbah 6 bln terkhir, Dokumen pendukung lainnya : ( NIB, Izin Angkut, Izin Operasional, Surat Kelaikan Operasional, Persetujuan Teknis). | - |
| 7 | DATA PENDUKUNG | Surat Pernyataan Tidak Mempekerjakan Tenaga Asing ( Jika tidak mempekerjakan tenaga asing), Surat Pernyataan fungsi sosial, Peraturan Internal Klinik/ kebijakan lain tentang penyelenggaraan klinik, Daftar SOP dan dokumen SOP (Min 2), Bukti registrasi Fasyankes, Bukti Pelaporan INM, IKP, Penggunaan RME, Sertifikat Akreditasi ( Jka Sudah), Izin Sebelumnya ( Jika Perubahan/ Perpanjangan) | - |
| 8 | PERSYARATAN LAINNYA | PBG/IMB, SPPL, SLF, PKPPR/KPPR, Hasil Verifikasi Lapangan, Lampiran Teknis/ Rekomendasi Teknis | - |